Здравствуй те инсульта 2011 г и 2013 г. 2014 аневризма головного мозга клипирование.

Содержание
  1. Симптомы аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, причины, операции, последствия
  2. Какие причины ее возникновения?
  3. Классификация аневризм
  4. Симптомы аневризмы
  5. Последствия аневризмы сосудов мозга — опасность разрыва
  6. Диагностические методы
  7. Методы лечения аневризмы
  8. Реабилитация
  9. Аневризма головного мозга
  10. Понятие заболевания
  11. Классификация
  12. Причины патологии
  13. Генетические факторы
  14. Приобретенные причины
  15. Симптомы болезни
  16. Симптомы разрыва аневризмы
  17. Осложнения разрыва сосуда
  18. Диагностика заболевания
  19. Консервативное лечение
  20. Хирургическое лечение
  21. Клипирование
  22. Эмболизация аневризмы
  23. Комбинированное оперативное вмешательство
  24. Первая помощь пациенту при разрыве аневризмы
  25. Профилактика патологии
  26. Аневризма головного мозга: последствия после операции
  27. Показания и противопоказания
  28. Обследования перед операцией
  29. Эмболизация новообразований
  30. Клипирование аневризмы
  31. Особенности послеоперационного периода
  32. Последствия клипирования
  33. Восстановительные процедуры
  34. Диета во время реабилитации
  35. Стоимость и направление
  36. С чем может столкнуться пациент при разрыве аневризмы
  37. Продолжительность жизни
  38. Жизнь после операции
  39. Инвалидность при аневризме
  40. Клипирование аневризмы: суть, техника выполнения на головном мозге, последствия и продолжительность жизни
  41. Показания к операции
  42. Противопоказания
  43. Правила подготовки к проведению
  44. Как проводят клипирование аневризмы головного мозга?
  45. Сроки и правила реабилитации
  46. Как быстро нормализуется состояние после клипирования аневризмы?
  47. Возможные последствия
  48. Вероятность рецидивов
  49. Качество и продолжительность жизни
  50. Ценовая политика в РФ и альтернативы

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, причины, операции, последствия

Здравствуй те инсульта 2011 г и 2013 г. 2014 аневризма головного мозга клипирование.

Обновление: Октябрь 2018

Аневризма сосудов головного мозга — это выбухание источенной стенки одной из артерий головного мозга, наполненное кровью. Те, у кого она есть, имеют «бомбу замедленного действия» внутри черепа. Стенка артерии в месте, где образовалось это выпячивание, не имеет мышечного слоя и мембраны, что обуславливает отсутствие в этом месте эластичности и прочности сосуда.

Особую опасность заболевание представляет в связи с тем, что истонченная стенка артерии может в любую секунду разорваться, в результате чего произойдет кровоизлияние в головной мозг. Также аневризма может сдавливать близлежащие ткани головного мозга и нервы.

Какие причины ее возникновения?

В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

  • Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий
  • Травмы артерий в анамнезе
  • Гиалиноз сосудистых стенок
  • Курение
  • Употребление наркотических веществ
  • Повышенное артериальное давление
  • Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов
  • Действие радиоактивного излучения любой длительности
  • Атеросклероз сосудов головного мозга
  • Аневризма сосудов мозга — это заболевание взрослых 30-60 лет
  • Женщины подвержены аневризме чаще мужчин
  • Высок риск ее развития при наследственной расположенности
  • В США, к примеру, ежегодно у 27 000 пациентов происходит ее разрыв

Классификация аневризм

Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

I — по форме:

  • Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
  • Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
  • Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.

II — по размеру:

  • Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
  • Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
  • Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

Симптомы аневризмы

Часто, пока аневризма маленьких размеров, она может себя не проявлять никаким образом и пациент о ней может даже не догадываться.

В этом заключается коварство заболевания — пациенты не подозревают о своем диагнозе, человека ничего не беспокоит и возможно с этим он может прожить всю жизнь.

[attention type=yellow]

Клинические проявления возникают тогда, когда аневризма достигает больших размеров или разрывается.

[/attention]

При аневризме крупных размеров могут сдавливаться ткани мозга и нервные стволы, что влечет за собой ряд возможных симптомов аневризмы сосудов головного мозга:

  • Боли в глазных яблоках
  • Ухудшение зрения
  • Выпадение полей зрение
  • Онемение на лице
  • Снижение слуха
  • Расширение одного из зрачков (мидриаз)
  • Паралич мышц лица на одной из сторон

При разрыве аневризмы и внутричерепном кровоизлиянии будут следующие симптомы:

  • Резкая невыносимая головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Возможна потеря сознания
  • Чувствительность к свету, шуму
  • В тяжелых случаях — кома
  • Паралич мышц конечностей с одной стороны
  • Нарушение речевой функции
  • Нарушение глотания
  • Потеря координации
  • Нарушение дефекации и мочеиспускания
  • Изменения психики — беспокойство, возбуждение, тревожность
  • Судороги

Последствия аневризмы сосудов мозга — опасность разрыва

В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать.

Долгие годы человек может жить с этой «бомбой» в голове и узнает о ней лишь, когда произойдет разрыв аневризмы сосудов головного мозга (риск разрыва примерно 1% каждый год).

Смертность в данном случае составляет не меньше 50%, инвалидизация — 25% и только четверть всех, перенесших кровоизлияние в мозг из-за разрыва аневризмы, остаются трудоспособными людьми. Последствия заболевания:

Кровоизлияние может быть в оболочечные пространства мозга или в желудочки головного мозга. В любом случае возникает отек мозга, повышается внутричерепное давление.

Может происходить закупорка ликворных путей с последующим смещением структур головного мозга. Кровь со временем начинает распадаться, продукты ее распада вызывают воспалительную реакцию в тканях мозга, что ведет к некрозу этих участков.

А это значит, что те функции, за которые отвечали эти участки головного мозга, будут утрачены.

При субарахноидальном кровоизлиянии может возникнуть такое осложнение, как церебральный ангиоспазм. То есть, периферические сосуды головного мозга резко сокращаются, вследствие чего ток крови в них замедляется или становится невозможным, что ведет к ишемии тканей головного мозга.

Диагностические методы

Редко аневризму можно обнаружить при случайном исследовании еще до ее разрыва. Но обычно методы диагностики применяются уже после ее разрыва.

  • Ангиография — рентгенологический метод с использованием контрастных веществ. Внутривенно вводится препарат, который позволит увидеть на снимках все сосуды головного мозга, места их сужений, извитости, определить где именно расположена аневризма.
  • Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод исследования, позволяет определить в какой части мозга произошло кровоизлияние, объем поврежденных тканей.
  • КТ-ангиография — сочетание двух предыдущих методов. Компьютерная томография с предварительным введением контрастного вещества.
  • Магнито-резонансная томография (МРТ) — позволяет более точно визуализировать сосуды. С помощью МРТ можно точно определить локализацию и размер аневризмы.
  • Исследование ликвора — под местной анестезией проводится спинальная пункция и забор ликвора. При кровоизлиянии с прорывом в желудочки или субарахноидальном кровоизлиянии в цереброспинальной жидкости будет кровь.

При отсутствии симптомов аневризмы частая диагностика не обоснована, только в случае наличия 2 и более ближайших родственников с этим заболеванием рекомендуется регулярный скрининг, а также регулярная диагностика показана пациентам уже имевшими разрыв аневризмы, поскольку риск развития новой аневризмы составляет 1-2 процента в год.

Методы лечения аневризмы

В случае неразорвавшейся аневризмы, возможно, лечение потребуется не сразу. Чаще всего требуется только мониторинг состояния и регулярное обследование больного.

При решении вопроса о лечении аневризмы сосудов головного мозга сопоставляются риски от оперативного вмешательства и риск ее разрыва.

При этом учитывается размер и тип аневризмы, возраст пациента, ее локализация, состояние здоровья пациента и его наследственность.

[attention type=red]

Даже самый опытный специалист только по диагностике аневризмы не сможет прогнозировать — будет когда-либо ее разрыв или нет.

[/attention]

Последствия ее разрыва очень серьезны, практически смертельны, но к решению о проведении оперативного вмешательства следует подходить весьма индивидуально, поскольку хирургическое лечение аневризмы (операция) также представляет немалый риск для пациента.

На основании многочисленных исследований ученые приходят к выводу, что при размере аневризмы меньше 10 мм вероятность ее разрыва не велика, и в этом случае операция несет бОльший риск. По различным оценкам специалистов, возникновение осложнений после операции составляют 4-15 процентов, а смертельный исход 0-7 процентов.

При аневризме сосудов головного мозга операции могут быть двух видов:

1. Клипирование аневризмы с трепанацией черепа. Сложная нейрохирургическая операция, целью ее является выключение аневризмы из общего кровотока.

При этом не нарушается кровоток в сосуде, на котором она располагается. В этом случае вскрывается черепная коробка в нужной проекции, находится сосуд с аневризмой. На ее шейку накладывается клипса.

При этом используется специальный микроскоп и микрохирургическая техника.

2. Эндоваскулярные операции. В этом случае доступ производится через бедренную артерию. В нее вводится катетер, на конце него располагается баллон или спираль, которая проводится до сосуда с аневризмой под КТ-контролем.

В этом месте устанавливается баллон или спираль, которые позволяют выключить из кровотока поврежденный сосуд. Это не влечет за собой никаких последствий для кровоснабжения головного мозга, так как каждый участок мозга кровоснабжается из нескольких источников.

Этот тип операций считается предпочтительным, так как менее травматичен.

Реабилитация

После лечения аневризмы пациентам требуется восстановительное лечение. Тем, кто перенес кровоизлияние, требуется более тщательное, длительное и интенсивное восстановительное лечение последствий. В него входит лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, речевая гимнастика, электростимуляция и другие методы.

Ревус Олеся Григорьевна врач-невролог

Источник: http://zdravotvet.ru/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga-simptomy-lechenie-prichiny/

Аневризма головного мозга

Здравствуй те инсульта 2011 г и 2013 г. 2014 аневризма головного мозга клипирование.

Головной мозг человека обеспечивается кислородом и другими питательными веществами, благодаря сложной сети сосудов, расположенных в данной области.

Иногда стенка сосудов растягивается, что влечет за собой образование патологического участка, который в медицинской практике называют аневризма головного мозга.

В статье рассмотрим, что представляет собой эта патология и какую опасность несет она для организма.

Понятие заболевания

Аневризма сосудов головного мозга – это своеобразная выпуклость сосуда, напоминающая кармашек.

Развивается заболевание под воздействием различных причин, среди которых как врожденные, так и приобретенные провоцирующие факторы.

[attention type=green]

Формируются эти участки в различных областях головного мозга и долгое время могут оставаться незамеченными. Часто эти патологические выпуклости имеют незначительные размеры, поэтому не приносят человеку никакого дискомфорта.

[/attention] Опасность аневризма сосудов головного мозга несет в том случае, когда происходит ее разрыв с последующим кровоизлиянием. При этом кровь попадает в область мозга, что влечет за собой образование гематом, ишемию. Это грозит развитием серьезных осложнений, некрозом отдельных участков органа.

Патология может возникать у пациентов различных возрастных групп, но чаще сосудистые аневризмы все же диагностируются у взрослых людей. У детей заболевание встречается крайне редко. Кроме этого, стоит отметить, что больше подвержены этой болезни женщины. Представители сильной половины страдают от аневризмов сосудов головного мозга значительно реже.

Классификация

Классификация аневризм зависит от нескольких медицинских критериев. В основном по строению специалисты выделяют мешотчатую и веретенообразную выпуклость. В первом случае нарушение строения стенки сосуда имеет локальный характер, напоминает мешочек, откуда и название. Веретенообразная аневризма – это равномерное поражение стенки сосуда по диаметру, может иметь многокамерную структуру.

По месту расположения в головном мозге различают следующую локализацию аневризм:

  • передняя мозговая артерия;
  • средняя мозговая артерия;
  • аневризма сонной артерии;
  • поражение вертебробазилярной системы;
  • множественные аневризмы.

Кроме поражения сосудов головного мозга, существует патология и в других участках. Например, аневризма аорты. Заболевание представляет собой расширение стенок аорты под влиянием различных провоцирующих факторов.

Виды аневризм головного мозга

По размеру в медицинской практике выделяют мелкие, средние, большие и гигантские аневризмы. Иногда выпуклость может составлять в диаметре до 2,5 см.

Причины патологии

Основные причины аневризмы – это, как правило, состояния, вызывающие структурные изменения строения стенок сосудов головного мозга.

Из-за различных провоцирующих факторов происходит разрушение эластичного слоя внутри сосуда, что влечет к растяжению этого участка, образованию своеобразного мешка. В ходе течения заболевания создаются условия, при которых сосуд не может восстановиться самостоятельно.

Постоянное кровяное давление вызывает формирование аневризмы. При этом в голове может образовываться как единичный пораженный участок, так и несколько аневризмов одновременно.

Генетические факторы

Важную роль в развитии аневризмы сосудов головного мозга играет наследственная предрасположенность.

Патология может возникать у пациентов, страдающих нарушением обменных процессов, заболеваниями, сопровождающимися недостаточной выработкой организмом коллагена и некоторых других видов соединительных волокон.

Это влечет за собой снижение устойчивости сосудов к повышенным нагрузкам, их деформации и разрушению.

https://www.youtube.com/watch?v=ltasY80JCUA

Наиболее частые врожденные заболевания, вызывающие аневризмы:

  • системная красная волчанка;
  • поликистоз почек врожденного типа;
  • фибромускулярная дисплазия;
  • мальформации артерий;
  • болезнь Рандюю;
  • болезнь Марфана;
  • синдром Гренблад-Страндберга;
  • болезнь моя-моя;
  • коарктация аорты;
  • нарушение синтеза коллагена и другое.

Важно! Большинство из вышеописанных патологий встречается крайне редко. При этом стоит уточнить, что даже при их наличии нет гарантии, что человек будет страдать аневризмами.

Приобретенные причины

Аневризмы сосудов головного мозга чаще встречаются у пожилых людей под воздействием приобретенных причин. К ним относят различные состояния, которые негативно воздействуют на здоровье сосудов, часто ведут к изменению их структуры.

Частая причина патологии – гипертоническая болезнь

Рассмотрим эти факторы подробнее:

Также почитать:Как живут после ишемического инсульта

  • артериальная гипертензия. Стойкое повышение артериального давления влечет за собой ряд физиологических изменений в организме. При отсутствии лечения болезнь ведет к деформации сосудов, что и становится причиной аневризмы;
  • вирусные, бактериальные и грибковые поражения тканей организма. Бактериальный эндокардит, менингит, системные поражения грибковыми инфекциями и другие патологии могут спровоцировать появление артериальных аневризм. Происходит это из-за воспалительного процесса, интоксикации тканей токсинами, ухудшения функционирования сердечной мышцы, нарушения циркуляции крови в организме;
  • травмы головы. Закрытые черепно-мозговые травмы часто провоцируют образование ложных аневризм, которые несут угрозу образования тромбов. Развивается заболевание вследствие механического повреждения отдельного мозгового участка, в результате чего ткани органа и кровеносные сосуды соприкасаются с твердой мозговой оболочкой.

Часто причины заболевания остаются невыясненными. Часто поражение сосудов протекает бессимптомно и обнаруживается при диагностике совершенно других болезней.

Симптомы болезни

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга во многом зависят от размера патологического образования. При наличии мелких поражений пациент может не чувствовать каких-либо негативных признаков. При дальнейшем развитии заболевания клиника может постепенно ухудшаться. При этом признаки будут носить следующий характер:

  • быстрая утомляемость, слабость;
  • снижение зрения и слуха;
  • приступы тошноты, реже рвоты;
  • нарушение речи;
  • непереносимость яркого света;
  • онемение тела с одной стороны;
  • головные боли и головокружения;
  • общее нарушение самочувствия.

Наиболее яркий признак аневризмы – сильная головная боль

Более яркие признаки аневризмы наблюдаются при разрыве артерии в области пораженного участка.

Симптомы разрыва аневризмы

Симптомы аневризмы головного мозга при ее разрыве имеют ярко выраженные проявления. Больной испытывает резкую головную боль локального характера. Место боли зависит от расположения разорвавшегося сосуда.

Если аневризма находится в области базилярной артерии, болезненные ощущения пациент отмечает в правой или левой части головы. Разрыв задней артерии сопровождается болью в затылке, висках.

При аневризме передней артерии боль возникает в лобном участке.

Кроме этого, симптоматика носит такой характер:

  • неожиданный свист в ухе;
  • развитее косоглазия;
  • птоз верхнего века с одной из сторон;
  • раздвоение картинки перед глазами;
  • расширение зрачков;
  • выпадение полей зрения;
  • резкая мышечная слабость.

Важно! Во многом признаки разрыва аневризмы напоминают клинику при инсульте головного мозга. При обнаружении таких проявлений следует немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения разрыва сосуда

Последствия аневризмы сосудов головного мозга – это прежде всего кровоизлияние. Такое состояние ведет к ишемии тканей мозга, что, в свою очередь, вызывает летальный исход в 17% всех случаев заболевания. Важно отметить, что осложнения аневризмы очень похожи с последствиями геморрагического инсульта. К наиболее опасным осложнениям относят следующие состояния:

  • сильные головные боли. После разрыва артерии пациент может страдать интенсивными и длительными болями в голове, которые довольно тяжело устранить даже с помощью медикаментов;
  • нарушения когнитивного типа. После перенесения приступа многие люди утрачивают способность воспринимать и перерабатывать информацию. При этом нарушается мышление, способность к обучению и принятию решений;
  • психосоматические нарушения. Часто люди страдают депрессией, расстройством сна, раздражительностью. Таких пациентов мучает страх, тревога;
  • затруднение глотания, мочеиспускания, дефекации;
  • нарушение речи и двигательной активности. Нередко после разрыва аневризмы люди остаются инвалидами, им необходим повседневный уход и длительная реабилитация;
  • кома и смерть.

Разрыв сосуда влечет за собой крайне тяжелые осложнения

Для предотвращения опасных для жизни и здоровья осложнений необходимо своевременно лечить патологию, не допускать разрыва пораженного сосуда. Если кровоизлияние все же произошло, человеку должна быть оказана немедленная медицинская помощь в условиях стационара.

Диагностика заболевания

Лечение аневризмы сосудов головного мозга начинается с постановки диагноза. Диагностика патологии включает физикальные и инструментальные методы обследования больного. Физикальные методы включают сбор анамнеза, осмотр больного с оценкой рефлексов и других признаков. При этом специалист использует:

  • пальпацию. Этот метод применяется в основном для выявления сопутствующих заболеваний;
  • аускультацию (выслушивание дыхания, сердцебиения);
  • измерение пульса и артериального давления;
  • невралгическое обследование. Сюда входит оценка рефлексов у больного, двигательной активности, проверка наличия менингеальных симптомов и прочее.

Среди видов инструментальной диагностики применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование, электроэнцефалография и некоторые другие виды обследования.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение патологии не может избавить человека от образовавшейся аневризмы, но является отличным методом профилактика разрыва пораженного сосуда. Для этого врачи назначают лекарства, способные предотвратить внутримозговое кровоизлияние.

Эффективные препараты:

  • Каптоприл, Дибазол, Индапамид и другие средства от повышенного артериального давления. Такие лекарства обеспечивают снижение АД, предотвращение чрезмерного растяжения аневризмы, а следовательно, снижение риска ее разрыва;
  • Нимодипин. Медикамент используется для устранения спазмов головного мозга, что необходимо для снижения риска разрыва аневризмы. Помимо этого, средство обладает сосудорасширяющим действием, что облегчает многие негативные признаки болезни;
  • Альтеплаза, Тенектеплаза и другие тромболитики препятствуют процессу образования тромбов. Это необходимо для исключения закупорки сосудов с их последующим разрывом;
  • при сильных головных болях используются анальгетики и спазмолитики (Анальгин, Но-Шпа, Папаверин).

В зависимости от течения патологии у конкретного пациента врач может подбирать и другие лекарства. Консервативная терапия поддерживается до того момента, пока не будет принято решение о проведении одного из видов операции.

Хирургическое лечение

После постановки диагноза для устранения аневризмы часто используется операция. Для этого применяют несколько видов хирургического вмешательства.

Лечение патологии проводится преимущественно хирургическим путем

Клипирование

Клипирование аневризмы головного мозга – это техника, заключающаяся в пережатии пораженного сосуда специальным устройством в виде клипсы. Выполнение операции проводится путем трепанации черепа, открытым хирургическим путем. После установки клипсы дальнейший рост выпуклости прекращается, а угроза ее разрыва сводится к минимуму.

Эмболизация аневризмы

Эмболизация – это малотравматичная методика, подразумевающая эндоскопическое вмешательство, во время которого в образовавшийся мешочек вводится баллон или спираль. Это позволяет исключить эту полость из общего кровотока, вследствие чего устраняется риск ее дальнейшего роста и разрыва.

Комбинированное оперативное вмешательство

Иногда удаление аневризмы сосудов головного мозга проводится с помощью сочетания клипирования и эмболизации. Чаще используется временная окклюзия с помощью установки баллона, после чего проводят клипирование. Решение о сочетании открытого и закрытого вида хирургического вмешательства принимается лечащим врачом на основе особенностей течения патологии у конкретного больного.

Первая помощь пациенту при разрыве аневризмы

Любой человек при подозрении на разрыв аневризмы должен быть в экстренном порядке доставлен в больницу. До прибытия медиков больному следует оказать неотложную помощь, которая заключается в следующем:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, при этом голова должна быть приподнята.
  • Открыть доступ свежего воздуха в помещение, освободить шею и грудь от тесной одежды.
  • При потере сознания нужно проверить дыхательные пути на наличие посторонних предметов, выполнить искусственное дыхание.
  • В область боли приложить мешок холодный компресс со льдом.
  • Выполнять контроль пульса и артериального давления. По возможности фиксировать данные для дальнейшей передачи врачам.

От первой неотложной помощи со стороны окружающих часто зависит жизнь человека

Важно! Иногда разрыв аневризмы провоцирует летальный исход в течение первых минут. При этом любые действия будут неэффективными.

Профилактика патологии

Все мероприятия по профилактике можно условно поделить на действия для предупреждения формирования аневризмы и методы предотвращения разрыва образований сосудов. Как правило, на практике эти методы совпадают, поэтому можно выделить общие рекомендации по профилактике болезни:

  • выполнение контроля артериального давления и его своевременное снижение;
  • отказ от вредных привычек – алкоголя, курения, наркотиков;
  • соблюдение правильного питания;
  • контроль плохого холестерина в крови;
  • исключение стрессов;
  • своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • отказ от интенсивных физических нагрузок.

Важно отметить, что даже беспрекословное вышеперечисленных мероприятий не дает гарантии полного исключения патологии и ее осложнений. Полностью избавиться от аневризмы можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/anevrizma-sosudov-mozga

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Здравствуй те инсульта 2011 г и 2013 г. 2014 аневризма головного мозга клипирование.

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Показания и противопоказания

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Клипирование артерий головного мозга запрещено, если патология расположена глубоко.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Обследования перед операцией

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ мочи;
  • рентгенологическое обследование;
  • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
  • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
  • кардиограмма;
  • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
  • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

За 12-16 часов до поступления в хирургическое отделение человек должен отказаться от приема пищи, а перед самой операцией нельзя пить (точные временные промежутки назначит доктор).

Эмболизация новообразований

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

  • внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
  • с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
  • с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
  • для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
  • когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
  • раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
  • через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Особенности послеоперационного периода

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

  • после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
  • каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
  • если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
  • самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
  • при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
  • если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
  • также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Инвалидизация после эмболизации аневризмы головного мозга возникает лишь в 4% случаев. Как показывает статистика, 8 из 10 пациентов возвращаются к привычной жизни, но только 4 из них начинают трудовую деятельность.

Последствия клипирования

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

  • нарушение внимания, концентрации;
  • постоянные головные боли;
  • незначительные и значительные проблемы с речью;
  • ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

Восстановительные процедуры

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

В первые дни восстановления пациенту назначают ноотропы, анальгетики, диуретики и нейропротекторы, если открывается кровотечение.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

  • повторные кровоизлияния;
  • инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
  • неврологические нарушения;
  • некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Диета во время реабилитации

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

  • нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
  • резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
  • нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;
  • минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
  • запрещено есть много сладкого и мучного;
  • под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
  • арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
  • овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
  • магазинные соусы, специи;
  • чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Стоимость и направление

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

Операция по удалению аневризмы доступна и на платных условиях. Открытая стоит 20-50 тысяч рублей, а эндоваскулярная — от 15 тысяч. Но в Москве и некоторых крупных городах

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

С чем может столкнуться пациент при разрыве аневризмы

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

  • трудности с восприятием и обработкой информации;
  • снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;
  • трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
  • покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
  • затрудненность глотания пищи;
  • нарушения речи;
  • эпилептические припадки;
  • изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
  • болевой синдром в разных частях тела;
  • проблемы с опорожнением кишечника.

Продолжительность жизни

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

  • одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
  • небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
  • местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
  • в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
  • при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
  • заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

Очень важно соблюдать предписания врача, и тогда риски будут минимальными.

Жизнь после операции

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

  • в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
  • в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
  • в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
  • до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
  • в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
  • нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

По назначению доктора необходимо проходить МРТ и КТ, так как они помогают контролироваться послеоперационное восстановление.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы.

В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Инвалидность при аневризме

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

  • Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
  • Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
  • Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

Решение о проведении операции принимает пациент, но он должен основываться только на консультации и решении доктора-нейрохирурга. В идеале необходимо получить несколько мнений от ведущих врачей, занятых в этой области. Последствия после операции по удалению аневризмы в 80% случаев незначительны и проходят в течение года.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/posledstviya-anevrizmy-posle-operatsii.html

Клипирование аневризмы: суть, техника выполнения на головном мозге, последствия и продолжительность жизни

Здравствуй те инсульта 2011 г и 2013 г. 2014 аневризма головного мозга клипирование.

Клипирование – микрохирургическая операция по наложению искусственной клипсы на шейку аневризматического выпячивания. Вмешательство относится к открытым операциям (со вскрытием анатомической области).

Клипирование проводится в условиях нейрохирургии (при поражении головного мозга) или сосудистой хирургии (при другой локализации патологии).

Лечебный эффект заключается в полном выключении аневризмы из системного кровотока, чем достигается профилактика осложнений, а зачастую – и спасение жизни. В 60% случаев операция выполняется на мозговых артериях.

Показания к операции

Общие показания к клипированию:

  • Риск кровотечения;
  • Возраст старше 75 лет;
  • Соотношение ширины шейки и аневризмы более 2:1;
  • В анамнезе – эпизод кровотечения после внутрисосудистого вмешательства;
  • Размер образования более 20 мм;
  • Тромбы и кальцинаты в выпячивании.

Дополнительные показания к клипированию аневризмы сосудов мозга:

  • Поражение средней мозговой артерии;
  • Кровоизлияние в желудочек мозга;
  • Размер образования менее 3 мм;
  • Внутримозговые гематомы;
  • Ширина шейки выпячивания более 4 мм.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Ангиоспазм, выявленный в ходе ангиографии;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Обострения соматических заболеваний;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Шоковое состояние;
  • Коллапс;
  • Обострение обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы;
  • Декомпенсация сахарного диабета.

Относительные:

Правила подготовки к проведению

Подготовка отличается у плановых и экстренных пациентов. У плановых больных выполняются следующие мероприятия:

  • Госпитализация в стационар;
  • Проведение анализов мочи и крови (об общем и биохимическом анализе крови читайте отдельно), коагулограммы, обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, флюорографии;
  • Консультации невролога, анестезиолога, нейрохирурга;
  • Получение согласия на оперативное вмешательство и ознакомление с возможными рисками и осложнениями;
  • Сбривание волос с участка кожи, через который будет выполняться разрез;
  • Удаление лака с ногтей.

Последний прием пищи проводится вечером в канун предстоящего вмешательства.

У пациентов, поступивших экстренно по поводу осложнений, выполняется подготовительный минимум:

  • Госпитализация;
  • Забор крови на анализы;
  • КТ или МРТ черепа (в зависимости от преобладающей клиники обследованию могут подлежать другие части тела);
  • Коррекция жизненно важных функций (дыхания, артериального давления);
  • При необходимости — интубация трахеи.

Как проводят клипирование аневризмы головного мозга?

Клипирование выполняется в условиях микрохирургического сосудистого стационара высококвалицированным хирургом. Обезболивание: общая анестезия (наркоз).

Для проведения вмешательства используются следующие инструменты:

  1. Зажимы;
  2. Анатомические и хирургические пинцеты;
  3. Эндоклипер – специальный инструмент для наложения клипсы;
  4. Скальпель.

Алгоритм операции на примере сосудов головного мозга:

  1. Общее обезболивание;
  2. Обработка операционного поля растворами антисептиков;
  3. Изоляция участка кожи, через который будет выполняться вскрытие;
  4. Разрез мягких тканей до черепной коробки;
  5. Обнажение черепа и головного мозга;
  6. Рассечение мягких тканей, получение доступа к пораженной артерии;
  7. Выделение аневризмы;
  8. Наложение клипсы на ее шейку;
  9. Определение правильности наложения по прекращению кровотока (ангиография);
  10. Сопоставление краев мягких тканей и черепа;
  11. Ушивание операционной раны.

Сроки и правила реабилитации

Сроки реабилитации определяются состоянием пациента. У плановых больных восстановление занимает от 2 до 6 недель, у пациентов, оперированных по поводу осложнений – до 6 месяцев. Сроки реабилитации после осложненных аневризм мозговых сосудов могут удлиняться до 1 года и включать в себя восстановление после инсульта.

Ранний период проходит в реанимационном отделении, где больные остаются до нормализации жизненных показателей (от 1 дня до 2 недель).

Поздний период реабилитации проводится последовательно:

  1. В стационаре – до клинического улучшения;
  2. В поликлинике – до полного клинического выздоровления;
  3. На дому – в течение нескольких лет, иногда – пожизненно.

Общие правила реабилитации:

  • Охранительный режим;
  • Мониторинг жизненных функций (дыхания, кровяного давления);
  • Поднятие головного конца кровати;
  • Рациональное обезболивание при проведении всех манипуляций;
  • Поддержание нормальной температуры тела;
  • Питание через зонд (по показаниям);
  • Контроль мочеиспускания и дефекации;
  • Поддержание гемодинамики (систолического артериального давления на уровне 120-140 мм рт. ст.).

После клипирования на мозговых сосудах дополнительно проводится предупреждение:

  • Ишемии мозга (блокаторы кальциевых каналов);
  • Обезвоживания (парентеральные растворы);
  • Отека мозга (мочегонные средства).

Как быстро нормализуется состояние после клипирования аневризмы?

У плановых больных улучшение наступает уже на 2-3 сутки. Такие пациенты переводятся из реанимации в отделение кардиологического профиля на срок 14-28 дней. Остаточные явления (например, головные боли) исчезают ко 2-3 месяцу.

https://www.youtube.com/watch?v=PFOLb5zlXsM

У пациентов, перенесших клипирование по поводу осложнений, улучшение наступает к концу 1-2 недели реанимационного периода. Такие пациенты переводятся в отделение на срок до 4 недель. Остаточные явления исчезают в пределах 3-6 месяцев, некоторые из них могут определяться пожизненно.

Возможные последствия

Негативные последствия клипирования возникают в 6-8% случаев, из которых до 10% заканчиваются летальным исходом.

Ближайшие последствия:

  • Повторное кровотечение (в первые 2 недели возникает у 20% больных);
  • Послеоперационный спазм сосудов;
  • Тромбообразование в области клипсы;
  • Тромбоэмболия;
  • Ишемические повреждения органов, кровоснабжаемых пораженным сосудом.

Отдаленные:

  • Головные боли;
  • Речевые, психомоторные нарушения;
  • Трудности в самообслуживании;
  • Двигательные нарушения.

Вероятность рецидивов

Рецидив аневризмы возникает менее, чем у 1% больных. К этому предрасполагают хронические сосудистые заболевания и множественность поражения. Наиболее часто рецидивы наблюдаются у больных, страдающих:

Рецидив после клипирования сосудов мозга развивается у 2-4% пациентов. Повторные аневризмы образуются на том же месте и могут спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Возможные последствия операции:

  • Отек мозга;
  • Гидроцефалия;
  • Сосудистый спазм;
  • Инсульт.

Последствия возникают, как правило, в раннем послеоперационном периоде (в течение 4 недель после операции).

Качество и продолжительность жизни

При плановых операциях срок и качество жизни, как правило, не изменены. При вмешательстве на осложненных аневризмах качество жизни многих пациентов снижено ввиду перенесенного осложнения (геморрагического инсульта и т.д.).

Трудоспособность плановых больных возвращается в течение 2-6 недель. Образ жизни изменяется незначительно – пациенты должны проходить периодические осмотры сосудистого хирурга и инструментально подтверждать отсутствие рецидива (рентгенография, УЗИ).

Наибольшие изменения образа жизни касаются людей с осложненными аневризмами сосудов головного мозга:

  • Реабилитационный период удлиняется до 2-3 месяцев;
  • Возникает необходимость в повторном обучении самообслуживанию и бытовым навыкам;
  • Больной должен участвовать в занятиях с логопедом и врачом ЛФК.

В данной группе больных 4 раза в год проводится диспансеризация с осмотром профильных специалистов и лабораторным скринингом. Все пациенты выполняют пожизненную коррекцию сопутствующих заболеваний, от которых зависит срок жизни. В среднем ее продолжительность сокращается на 5-7 лет.

Ценовая политика в РФ и альтернативы

Цена на вмешательство колеблется от 40 до 180 тысяч рублей. Операции проводятся в Новосибирске, Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Уфе, Самаре и других крупных городах страны.

Наиболее дорогостоящими выступают вмешательства при аневризмах сосудов мозга и аорты. На цену также влияют место проведения операции и качество клипс.

Для планового клипирования определена региональная квота, по которой операция может быть проведена бесплатно.

Альтернативой операции служит внутрисосудистое вмешательство, выполняемое без открытого доступа:

  • Баллонная эмболизация;
  • Эмболизация с помощью спирали;
  • Установка стента.

Данные методы менее травматичны, однако и менее надежны в отношении выключения аневризмы из кровотока. Внутрисосудистое вмешательство выполняется плановым больным при небольших размерах патологии.

Наложение клипсы на аневризматическое выпячивание является методом выбора в лечении большинства разновидностей аневризм. Показания к операции определяются сосудистым хирургом или нейрохирургом при участии невропатолога, анестезиолога и врача функциональной диагностики.

Эффективность вмешательства повышается при своевременном выявлении заболевания. Клипирование позволяет исключить патологическое образование из системного кровотока и избежать летальных осложнений.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/klipirovanie.html

Все о ваших правах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: