Диагноз: С 50.9 ЗНО ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T2N0M0 БЫЛА ПРОВЕДЕНА АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ

Содержание
  1. Зачем врачам нужно знать стадию рака молочной железы?
  2. Система TNM
  3. Стадии рака молочной железы
  4. Первая стадия рака молочной железы
  5. Рак молочной железы 2 стадии
  6. Рак молочной железы 3 стадии
  7. Рак груди 4 стадии
  8. Практическое значение классификации. Прогноз
  9. Рак молочной железы 2 стадия
  10. Что такое рак молочной железы 2 стадия?
  11. Рак молочной железы 2 стадия по системе TNM
  12. Рак молочной железы 2 стадии: лечение
  13. Стадии рака молочной железы: система классификации TNM
  14. Стадии ракового процессы
  15. Ранний, местно-распространенный и вторичный (метастатический) рак молочной железы
  16. Ранний и местно-распространенный
  17. Вторичный (метастатический)
  18. Что такое классификация TNM
  19. Расшифровать записи врача
  20. Стадии и прогноз
  21. Трижды негативный рак молочной железы: разбор патологии
  22. Цель исследования
  23. Материалы и методы
  24. Результаты исследования
  25. С 50.9 молочной железы неуточненной части. классификация рака молочной железы, его виды и стадии. варианты вспомогательной терапии
  26. Индикаторы прогноза или “маркеры” риска рецидива
  27. Анализ на рецептор гормона
  28. Другие маркеры риска рецидива
  29. Варианты лечения рака молочной железы
  30. Первичное лечение
  31. Рак протоков
  32. Рак долек
  33. Инвазивный рак долек молочный железы
  34. Варианты вспомогательной терапии:
  35. Восстановление груди после мастэктомии

Зачем врачам нужно знать стадию рака молочной железы?

Диагноз: С 50.9 ЗНО ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T2N0M0 БЫЛА ПРОВЕДЕНА АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ

Рак молочной железы – самое частое злокачественное новообразование у женщин, которое составляет пятую часть всех случаев раковых опухолей. При своевременной диагностике заболевание поддается излечению.

Но немаловажное значение для верного и успешного лечения имеет правильное определение стадии рака молочной железы.

Только после этого врач может правильно выбрать ту или иную тактику терапии, которая включает в себя не только объем операции, но и сопутствующие химиотерапевтические методики, а также лучевую терапию.

Система TNM

Для точного определения стадии рака груди сначала узнают распространенность опухоли, которая характеризуется в соответствии с системой TNM

Эта система учитывает три основных фактора, говорящие о том, насколько разрослась карцинома.

T – tumor (лат. опухоль) – объем первичного опухолевого узла.

  • Самая ранняя стадия называется cancer in situ, в переводе на русский – «рак на месте». Это означает, что новообразование не проросло анатомическую структуру, в которой возникла. Не вышла за пределы дольки, протока (при протоковой или дольковой карциноме), либо за пределы соска, если речь идет о раке Педжета.
  • Т1 означает, что первичный узел не превышает 2 см по наибольшему измерению;
  • Т2 – 5 см;
  • Т3 – новообразование больше 5 см, но не вышел за пределы молочной железы.
  • Т4 — Прорастание опухоли в кожу или ткани грудной клетки.

Диффузные раковые опухоли грудной железы, при которых первичный узел отсутствует, как правило сразу определяются как Т4. Они встречаются относительно редко, но развиваются крайне агрессивно.

N – nodus (лат. узел) – поражение регионарных лимфатических узлов.

Регионарные лимфоузлы – это группа лимфатических узлов, в которые собирается лимфа от пораженного органа. Применительно к молочной железе это подмышечные, внутригрудные, подключичные. Первыми обычно поражаются подмышечные, далее внутригрудные и наконец, подключичные.

  • Так как подмышечные лимфоузлы – первые на пути оттока лимфы из грудной железы, соответственно, их поражение определяется как N1, если узел смещаем. То есть опухоль, еще не проросла его поверхность, срастив лимфоузел с окружающими тканями.
  • N2 означает либо конгломерат несмещаемых подмышечных лимфоузлов, либо поражение внутригрудных лимфатических узлов.
  • Сочетанное поражение тех и других – характеризует распространенность процесса как N3. N3 также диагностируют, если в процесс вовлекаются надключичные лимфатические узлы.

М – metastasis – наличие отдаленных метастазов.

Отдаленные метастазы – это опухолевые клетки, которые отделились от первичного узла и с током крови распространились в другие органы, где «прижились», начав расти. Здесь вариантов немного, либо метастазов нет, что описывается как М0, либо они есть – М1.

Именно для того, чтобы установить распространенность по TNM, после обнаружения заболевания пациентку тщательно обследуют, в том числе и с помощью таких методик как УЗИ или КТ. Это позволяет четко определить объем первичного новообразования, вовлеченность лимфатических коллекторов, поражение других органов.

Стадии рака молочной железы

Определяются исходя из сочетания признаков по номенклатуре TNM.

0 – Tis N0 M0: карцинома in situ, без поражения лимфоузлов и метастазирования.

Как правило, выявляется случайно во время скрининга. На этом этапе развития болезни шансы на благоприятный исход наиболее высоки.

Первая стадия рака молочной железы

·        IA – Т1 N0 М0. То есть размер новообразования до 2 см, но лимфоузлы не задействованы и нет метастазирования.

·        IB – T0-1 N1 M0. Первичный узел менее 2 см по наибольшему измерению, задействованы подмышечные лимфоузлы.

На этом этапе развития болезни начинает прощупываться объемное образование в молочной железе, увеличенные лимфоузлы подмышками. Рак груди 1 стадии отличается благоприятным прогнозом.

Рак молочной железы 2 стадии

·        IIA – Т2 N0 М0. Размер узла 2-5 см, лимфоузлы не задействованы.

·        IIB – T2N1: опухоль 2-5 см, вовлечены подмышечные лимфатические узлы, либо Т3N0: первичное новообразование более 5 см, но не проросло соседние структуры, лимфоузлы не затронуты.

Рак молочной железы 3 стадии

·        IIIA – Т 0-2 N2: первичный узел до 5 см, но вовлечены внутригрудные лимфоузлы; либо Т3N1-2: опухоль более 5 см по наибольшему размеру не проросшая соседние ткани, задействованы либо подмышечные либо внутригрудные лимфатические узлы.

·        IIIB – Т4N0-2. Новообразование проросло за пределы молочной железы, лимфоузлы либо не затронуты, либо задействованы подмышечные или внутригрудные.

·        IIIC – Любая Т N3. Независимо от размеров опухоли поражены подключичные лимфатические узлы.

На этом этапе заболевания присоединяются общие симптомы интоксикации: слабость, беспричинное исхудание, субфебрильная температура (37,0-37,7 градусов).

Рак груди 4 стадии

·        IV – появление метастазов, М1. Размеры новообразования и вовлеченность лимфоузлов не имеют значения.

К основным проявлениям болезни присоединятся признаки поражения органа, в который произошло метастазирование.

Практическое значение классификации. Прогноз

В зависимости от стадии рака молочной железы выбирается тактика лечения.

Так, стадии от 0 до IIIА – это первично-операбельное новообразование.

То есть, если диагностирована 1 или 2 стадия рака груди, отчаиваться рано. Даже третья — точнее, 3 А стадия рака груди имеет благоприятный прогноз.

Термин «первично-операбельный» означает, что можно разом удалить имеющуюся опухоль. В зависимости от ее размера проводится органосохраняющие операция, либо мастэктомия (полное удаление груди).

Чем меньше размер новообразования, тем более щадящим оказывается объем операции.

Далее по показаниям проводится химиотерапия либо лучевая терапия, которые уничтожают возможно оставшиеся внутри организма единичные клетки опухоли, не позволяя им разрастись снова, создав рецидив.

[attention type=yellow]

Конкретные схемы приема препаратов дозировки, продолжительность курса терапии всегда подбирает врач.

[/attention]

В общем случае можно лишь сказать, что обязательно проводят несколько курсов химио- или лучевой терапии, общая протяженность лечения вместе с перерывами между курсами составляет не менее полугода.

IIIB-IIIC – рак местнораспространенный.

Рак груди на стадии 3 В-С имеет худший прогноз.

Удалить опухоль одномоментно во время операции уже невозможно, поэтому сначала проводят предоперационную химиотерапию для того, чтобы уменьшить размер опухоли, повернуть ее развитие вспять до операбельных размеров.

После оперативного удаления опухоли, продолжают химиотерапию и лучевую терапию. Говорить об однозначном успехе лечения заболевания при этом случае неправомерно, но современная медицина позволяет говорить о возможном благоприятном исходе.

Обнаружение метастазов, как правило, означает, что болезнь обнаружена очень поздно, уже в запущенном виде. Возможно продлить жизнь, отчасти улучшить ее качество, но говорить о выздоровлении проблематично.

Иногда после операции стадия рака молочной железы может быть переопределена. В этом случае меняется и тактика лечения.

Таким образом, определение стадии рака молочной железы имеет не просто умозрительное значение, а методика, позволяющая врачу быстро и четко сориентироваться, чтобы выбрать наиболее подходящий способ лечения злокачественной патологии молочной железы.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-molochnoj-zhelezy/stadii-rmzh

Рак молочной железы 2 стадия

Диагноз: С 50.9 ЗНО ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T2N0M0 БЫЛА ПРОВЕДЕНА АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ

Вторую стадию рака молочной железы диагностируют довольно часто. Эта стадия имеет две подкатегории — IIA и IIB.

Чаще всего при этой стадии выявляются опухоли, диаметр которых находятся в пределах от 2 до 5 см, при этом регионарные лимфатические узлы могут быть задействованы, так и нет.

Кроме того, первичная опухоль может вообще не определяться — диагноз ставится на основании наличия поражения регионарных лимфатических узлов (T0, N1). Также при этой стадии опухоль может быть больше 5 см (T3, N0).

При второй стадии рака молочной железы может выполняться как лампэктомия, так и мастэктомия.

Лампэктомия (органосохраняющая операция) в обязательном порядке предусматривает послеоперационное облучение. В некоторых ситуациях лучевая терапия показана также и после мастэктомии.

Помимо этого, план лечения рака молочной железы 2 стадии довольно часто включает адъювантную химиотерапию.

Если опухоль гормонозависимая (иммуногистохимический анализ показал, что опухоли с положительным гормональным рецепторным статусом, ER+ и/или PR+), рекомендуется гормональная терапия (5-10 лет).

Помимо этого, чтобы уменьшить вероятность возникновения костных метастазов, женщинам, находящимся в менопаузе, врач может рекомендовать бисфосфонаты.

Таргетная терапия назначается, если статус опухоли HER2-положительный.

Что такое рак молочной железы 2 стадия?

Вторая стадия подразумевает, что это «инвазивный» рак молочной железы. Это означает — злокачественные клетки «вырвались» за пределы протока или дольки.

То есть эти клетки прошли через базальную мембрану (тонкий бесклеточный слой, отделяющий соединительную ткань от эпителия). Эти клетки имеют потенциал к метастазированию.

[attention type=red]

Метастазирование — процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в другие органы с образованием вторичных (дочерних) опухолевых очагов (метастазов).

[/attention]

В отличие от четвёртой стадии заболевания, при второй стадии рака молочной железы не выявляются отдаленные метастазы. При этой стадии могут выявляться метастазы только в регионарных лимфатических узлах (регионарное метастазирование).

Рак молочной железы 2 стадия по системе TNM

Систему TNM используют для описания и документирования анатомической распространённости заболевания. 2 стадию подразделяют на 2А и 2Б.

В этой системе:

  • Под буквой «Т» подразумевается размер опухоли: при второй стадии за буквой «Т» могут стоять цифры от 0 до 3. T0 — данные о первичной опухоли отсутствуют; Т1 — опухоль менее 2 см в диаметре; Т2 — диаметр от 2 до 5 см; Т3 — опухоли более 5 сантиметров в диаметре.
  • С помощью критерия «N» описывается степень вовлеченности регионарных лимфоузлов: N0 означает, что в регионарных лимфатических узлах отсутствует метастазы. N1mi указывает на присутствие микрометастазов в лимфатических узлах, то есть такое распространение рака определяется только в ходе микроскопического исследования. N1 — поражается по крайней мере один лимфатический узел, который расположен вблизи опухоли.
  • Критерий «М» подразумевает наличие или отсутствие отдаленных метастазов: стадия 2 — это всегда М0, что означает — отдаленные метастазы не выявлены.

2 стадия рака молочной железы

2А: T0, N1, M0В ткани грудной железы опухоли не обнаружено,однако злокачественные клетки выявленыв регионарных лимфатических узлах.
2А: T1, N1, M0Опухоль меньше 2 см в диаметре и поражёнхотя бы один лимфатический узел -ИЛИ-Опухоль соответствует критерию T1mi(опухоль ≤ 1 мм в наибольшем измерении)и поражён хотя бы один лимфатический узел
2А: T2, N0, M0Опухоль от 2 см до 5 см, отсутствует вовлеченностьлимфатических узлов.
2B: T2, N1, M0Опухоль от 2 см до 5 см, выявляется метастазыв лимфатических узлах.
2B: T3, N0, M0Опухоль больше 5 см, лимфоузлы в опухолевыйпроцесс не вовлечены.

Рак молочной железы 2 стадии: лечение

Ваш онколог проанализировал все результаты проведенных исследований и уточнил диагноз. Что дальше? Лечение 2 стадии рака молочной железы практически такое же как и при первой стадии, однако имеет свои нюансы, что обусловлено более крупными размерами опухолей и более высокой степенью распространенности онкологического процесса.

  • Методы локального (местного) воздействия. Выполняется либо лампэктомия, либо мастэктомия, после которой может быть назначена радиотерапия. Облучение оставшейся опухоли и тканей грудной клетки должно проводиться в обязательном порядке после лампэктомии.
  • Адъювантное лечение: это методы системной терапии, направленные на предотвращение рецидивов, основная их задача — уничтожить злокачественные клетки, которые могут остаться в организме после местного воздействия на опухоль. Химиотерапия рака молочной железы 2 стадии — один из вариантов адъювантного (дополнительного) лечения. Химиотерапия при данной стадии назначается довольно часто. Ваш возраст, общее состояние здоровья, статус гормональных рецепторов и HER2-статус, а также степень вовлеченности лимфатических узлов — основные факторы, от которых зависит, назначит вам доктор химиотерапии или нет. Адъювантная гормональная терапия включает назначение либо Тамоксифена, либо ингибиторов ароматазы. Если опухоль имеет HER2-положительный статус, может быть назначена HER2-таргетная терапия (например, такой препарат, как Герцептин). На сегодняшний день адъювантное лечение трижды негативного рака молочной железы 2 стадии предусматривает использование только химиотерапии.
  • Неоадъювантное лечение: Вы настроены на лампэктомию, но размеры вашей опухоли не позволяют изначально выполнить органосохраняющую операцию. В этом случае ваш онколог может предложить пройти системную терапию перед оперативным вмешательством, направленную на уменьшение размеров первичной опухоли. Если такой подход приносит успех, то выполняется лампэктомия, которая обычно дополняется лучевой терапией. Бывают случаи, когда опухоли плохо реагируют на неоадъювантную терапию, тогда в этой ситуации приходится выполнять мастэктомию.

Продолжительность лечения рака молочной железы 2 стадии составляет от 3 до 18 месяцев. Самый короткий срок — это, когда в план лечения входят только операция и 6-недельное облучение. Соответственно, если возникает необходимость в получении полного спектра лечения (химиотерапии, лучевой и биологической терапии), то период активной терапии может растянуться до 18 месяцев.

Источник: https://oncoinfo.site/2019/12/28/rak-molochnoj-zhelezy-2-stadija/

Стадии рака молочной железы: система классификации TNM

Диагноз: С 50.9 ЗНО ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T2N0M0 БЫЛА ПРОВЕДЕНА АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ

Классификации рака по стадиям позволяет оценить распространенность онкологического процесса в организме.

С ее помощью можно узнать, является ли рак инвазивным или неинвазивным, какие размеры опухоли, сколько близлежащих к ней лимфатических узлов вовлечены в процесс, а также, является ли рак метастатическим (перекинулся ли он на другие органы).

Как и для других раков, классификация рака молочной железы по стадиям и системе TNM – важный фактор в определении прогноза и вариантов лечения.

Стадии ракового процессы

Стадирование ракового заболевания представляет собой процесс выяснения, как далеко распространился рак. Подтверждение морфологического диагноза происходит, когда патологоанатом обнаруживает злокачественные клетки в материале ткани из опухоли, полученном в результате биопсии.

Поэтому после установления диагноза, в зависимости от результатов предварительных медицинских обследований и биопсии, онколог рекомендует пациентке пройти определенную совокупность исследований. Они могут в себя включать:

  • рентген грудной клетки;
  • маммографию обеих молочных желез;
  • сканирование костей;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Их еще называют методами медицинской визуализации.

Помимо этого, в процесс стадирования опухоли могут включаться определенные анализы крови, которые позволят не только оценить общее состояние здоровья женщины, а также заподозрить поражения раком отдаленных органов.

Чаще всего в своей работе врачи пользуются системой классификации рака молочной железы по TNM. Под этими буквами скрываются: tumor (опухоль), node (лимфатический узел), metastasis (метастаз). Этот способ стадирования позволяет узнать о размере опухоли, распространении злокачественного процесса на близлежащие лимфатические узлы и присутствии метастазов (перешел ли рак на другие части тела).

Ранний, местно-распространенный и вторичный (метастатический) рак молочной железы

Существует классификация рака молочной железы по стадиям: 1, 2, 3 и 4, которые, судя из последовательной нумерации и слова “стадия”, подразумевают этапность протекания заболевания. Вначале возникает начальный или ранний рак (первая стадия), затем, если его не лечить, он пройдет второй, третий и заключительный (терминальный) этап своего развития.

Ранний и местно-распространенный

Упрощенный вариант этой классификации делит рак молочной железы на:

  1. Ранний. Означает, что опухоль не распространилась за пределы этого органа, нет поражения злокачественными клетками лимфатических узлов подмышечной области. Таким образом, рак локализуется (находится) только в приделах тканей грудной железы.
  2. Местно-распространенный. Подразумевает, что рак не распространился на другие органы, но он уже:
  • больше, чем 5 см в диаметре;
  • распространился на кожу или мышцы;
  • присутствует в лимфатических узлах подмышечной области.

Вторичный (метастатический)

Или 4-ая стадия рака молочной железы. Это означает, что злокачественные клетки вышли за пределы органа своего первичного возникновения, и их можно обнаружить в других органах, таких как печень, кости, легкие и др.

Стадии рака груди

Что такое классификация TNM

Классификация рака молочной железы по стадиям не отражает “наглядно” распространенность онкологического процесса.

Поэтому онкологи в своей работе чаще пользуются системой TNM, которая представляет собой стандартизированный способ обобщения полученной информации о том, как далеко рак продвинулся.

TNM классификация учитывает размер опухоли (Т), распространение ее на регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области — N), есть ли отдаленные метастазы (М).

Клинические данные, на которых будет обосновываться эта классификация, собираются при проведении физического осмотра, биопсии и медицинской визуализации (УЗИ, маммография, КТ и прочие). При написании диагноза к буквам T, N, M добавляют критерий “с” (clinic).

Если помимо вышеперечисленных тестов в постановке диагноза участвуют данные, полученные после операции, то перед буквами ставится “p” (pathology).

Как можно предположить, диагноз с критерием “p” более точный, так как получен после осмотра патологоанатом удаленной груди и близлежащих лимфатических узлов.

Ниже приводится упрощенное описание стадирования по системе TNM для рака молочной железы.

Критерий T (опухоль)Критерий N (лимфатические узлы) Критерий М (метастазирование)
TXразмер опухоли не может быть оцененNXлимфатические узлы невозможно оценить (например, если они были ранее удалены) М0 отсутствуют признаки распространения рака
Tis означает DCIS (протоковая карцинома на месте)N0нет раковых клеток в регионарных лимфатических узлах M1рак распространился на отдаленные органы
T1опухоль меньше 2 смN1раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах подмышечной области, но не распространяются за их границы
T1 делится на 4 группы: N2 делится на 2 группы:
T1miопухоль 0.1 см в поперечнике или меньше  N2a присутствуют раковые клетки в лимфатических узлах подмышечной области, при этом узлы спаяны друг с другом   cMo(i+)по данным рентгенологического, ультразвукового исследований и др. методов медицинской визуализации метастазы не обнаружены, но раковые клетки присутствуют в крови, костном мозге или в лимфатических узлах, расположенные далеко от молочной железы (присутствие клеток выявляется с помощью специфических тестов)
Т1аопухоль более 0,1 см, но не больше, чем 0,5 см N2bпоражены лимфатические узлы, находящиеся за грудиной (внутренние грудные узлы), что выявляется при проведении КТ, ПЕТ. При этом нет признаков рака в лимфатических узлах в подмышечной области
T1bопухоль более 0,5 см, но не больше 1 см
T1cопухоль более 1 см, но не больше 2 см
Т2 опухоль более 2 см, но не более, чем 5 см в поперечнике N3 делится на 3 группы
T3опухоль больше 5 смN3a поражение лимфатических узлах, находящихся ниже ключицы
T4 делится на 4 группы: N3bпоражены подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы
T4aопухоль распространилась на грудную клетку N3cпоражение надключичных лимфатических узлов
T4bопухоль распространилась на кожу  pN1miодин или несколько лимфатических узлов подмышечной области содержат участки скопления раковых клеток (микрометастазы), которые больше, чем 0,2 мм, но меньше, чем 2 мм
T4cопухоль распространилась как на кожу, так и на грудную клетку
T4dвоспалительный рак (напоминает мастит – кожа красная, отёчная и болезненные на ощупь)

Расшифровать записи врача

После того, как произведена биопсия молочной железы и получено заключение из патоморфологической лаборатории, подтверждающее злокачественность заболевания, лечащий врач назначает обследование, чтобы выяснить, каким критериям T, N, M соответствует раковый процесс. Это повлияет на выбор варианта лечения. Один из вопросов, который интересует женщину в период обследования, как далеко распространился рак за пределы опухоли?На это вопрос даёт ответ классификация по системе TNM.

Лечащий врач соединяет полученные результаты TNM вместе и вносит это в диагноз, чтобы получить ясную картину ракового процесса. Так, например, можно встретить запись Т2N0М0, что означает:

  • опухоль от 2,1 до 5 см в диаметре;
  • отсутствуют данные, подтверждающие поражение лимфатических узлов;
  • нет признаков распространения рака на отдаленные органы (отсутствуют метастазы).

Рекомендуем прочесть статью о трижды негативном раке молочной железы. Что означает понятие «трижды негативный рак», как диагностика формы рака влияет на выбор лечения, каков прогноз при трижды негативном раке груди, и какие методы лечения выбирают маммологи при этом диагнозе вы сможете подробнее узнать в этой статье.

Стадии и прогноз

Существует набор инструментов, доступных врачам, которые помогают им решить, какой вариант лечения рака молочной железы будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае.

С помощью этих инструментов, включая и стадию, собранная информация о раке вводится врачами в специальные формулы или компьютерные программы, которые позволяют получить некоторое представление о том, как долго женщина с раком груди может прожить.

Но даже при постановке такого страшного диагноза не надо впадать в отчаяние! Шансы на излечение довольно высоки. Главное — верить, не опускать руки и соблюдать рекомендации врача. Только своевременно полученное лечение способно остановить рак.

Источник: http://GrudInfo.ru/stadii-raka-molochnoj-zhelezy/

Трижды негативный рак молочной железы: разбор патологии

Диагноз: С 50.9 ЗНО ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T2N0M0 БЫЛА ПРОВЕДЕНА АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ

Рак молочной железы является наиболее часто встречающимся злокачественным заболеванием у женщин и, по данным мировой статистики, достигает 22,9%. Заболеваемость РМЖ неуклонно возрастает, несмотря на снижение смертности от него благодаря внедрению скрининга и эффективной системной химиотерапии [1,2,3].

Трижды негативный РМЖ (ТНРМЖ) составляет около 8–20% всех опухолей молочной железы; встречается чаще у женщин молодого возраста (до 50 лет) до наступления менопаузы, у женщин с ранним менархе, первой беременностью в более раннем возрасте, коротким периодом грудного вскармливания, повышенным индексом массы тела [4,5,6,7].

ТНРМЖ характеризуется отсутствием экспрессии РЭ, РП и HER-2, что существенно затрудняет лечение этого типа рака. Он представляет собой подтип опухолей с высоким риском прогрессирования заболевания, а также особым характером метастазирования, что приводит к раннему поражению внутренних органов и ЦНС.

По результатам крупнейшего исследования, в которое были включены 12 858 больных ТНРМЖ, наиболее частой локализацией гематогенных метастазов оказались: головной мозг и легкие (соотношение вероятностей составило 5,32 и 2,27 соответственно), а метастатическое поражение костей оказалось в конце списка с отношением вероятностей — 0,23 [8,9,10,11].

Цель исследования

Анализ непосредственных и отдаленных результатов комплексного лечения больных ТНРМЖ.

Материалы и методы

В исследование было включено 128 больных с операбельным ТНРМЖ со сроком наблюдения 5 лет, находившихся на обследовании и лечении в ГБУЗ ОКД № 1 ДЗМ в период с 2006 по 2008 г. При составлении клинико-морфологической характеристики пациенток было выявлено, что медиана возраста больных составила 57 лет (от 31 года до 83 лет).

По данным гистологического исследования, у пациенток преимущественно встречался инфильтративный протоковый рак — 107 (83,6%).

Инфильтративный дольковый рак был верифицирован — у 14 (10,9%) больных, а инфильтративный дольково-протоковый — у 7 (5,5%) пациенток.

[attention type=green]

В подавляющем количестве случаев у больных была 3 степень злокачественности опухоли — 69 (53,9%) пациенток. 2 степень злокачественности опухоли — у 56 (43,8%) больных, а 1 степень — у 3 (2,3%) пациенток.

[/attention]

Большинство пациентов, по данным иммуногистохимического исследования, имели высокий индекс пролиферативной активности (Ki-67 > 19%) — 119 (93%). В 9 случаях (7%) индекс пролиферативной активности был меньше 19.

Таким образом, пациентки, включенные в исследование, характеризовались совокупностью неблагоприятных признаков: в 93% случаев опухоли характеризовались высоким индексом пролиферативной активности и в 97,7% случаев — 2–3 степенью злокачественности (рис. 1).

На хирургическом этапе комплексного лечения пациенток с ТНРМЖ были выполнены четыре вида оперативных вмешательств: радикальная резекция молочной железы, радикальная мастэктомия по Мадден, радикальная мастэктомия по Пейти, радикальная мастэктомия по Холстеду.

В 97 случаях (75,8%) из 128 хирургическое лечение было проведено на первом этапе комплексного лечения. Распределение по стадиям этих пациенток представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Пациентки, которым хирургическое лечение было проведено на первом этапе комплексного лечения в зависимости от стадии заболевания* % от общего числа пациенток / % от числа пациенток, которым проводилось хирургическое лечение не первом этапе

Неоадъювантная химиотерапия как составляющая комплексного лечения была проведена 31 пациентке (24,2%) по следующим показаниям: наличие верифицированных метастазов в регионарные (подмышечные и/или подключичные) лимфоузлы и/или инфильтративно-отечная форма рака молочной железы (рис. 3).

Рис. 3. Неоадъювантная химиотерапия в зависимости от стадии заболевания и схемы химиотерапии*— % от общего числа пациенток / % от числа пациенток, которым проводилась неоадъювантная химиотерапия

Для проведения неоадъювантной химиотерапии применялись две схемы химиотерапии:

  • 1-я схема — CAF (циклофосфан 600 мг/м2 + доксорубицин 50 мг/м2 + 5-фторурацил 600 мг/м2) была применена 29 пациенткам, из них в 28 случаях было проведено 2 курса и 1–3 курса химиотерапии;
  • 2-я схема — AC (доксорубицин 50 мг/м2 + циклофосфан 600 мг/м2) была назначена 2 пациенткам, которым было проведено 4 курса химиотерапии.

Адъювантная химиотерапия была проведена 70 (54,7%) пациенткам при различных стадиях заболевания (рис. 4). Применялись 4 схемы адъювантной химиотерапии:

  • 1-я схема — CAF (циклофосфан 600 мг/м2 + доксорубицин 50 мг/м2 + 5-фторурацил 600 мг/м2), была проведена 46 пациенткам (65,8%), из них 38 больным (54,3%) было выполнено 4 курса и 8 (11,5%) — 6 курсов химиотерапии;
  • 2 схема — AC (циклофосфан 600 мг/м2 + доксорубицин 50 мг/м2), была назначена 16 пациенткам (22,8%), из них 11 (15,7%) — 4 курса и 5 (7,1%) — 6 курсов химиотерапии;
  • 3-я схема — 5-фторурацил 600 мг/м2 + доксорубицин 50 мг/м2, была применена 5 пациенткам (7,1%), в количестве 4 курсов химиотерапии;
  • 4-я схема — абитаксел 175 мг/м2 + доксорубицин 50 мг/м2, была проведена 3 пациенткам (4,3%), в количестве 4 курсов химиотерапии.

Рис. 4. Адъювантная химиотерапия в зависимости от стадии заболевания*— % от общего числа пациенток / % от числа пациенток, которым проводилась адъювантная химиотерапия

  • Лучевая терапия как составляющая комплексного лечения пациенток с ТНРМЖ проводилась как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде.
  • Основными показаниями к назначению лучевой терапии являлись: возможность выполнения органосохраняющего хирургического лечения (радикальная резекция молочной железы); наличие метастазов в 4 и более регионарных (подмышечных и/или подключичных) лимфоузлах, не спаянных между собой; наличие метастатического конгломерата лимфоузлов до начала лечения; инфильтративно-отечная форма РМЖ.
  • Предоперационная лучевая терапия была проведена 2 пациенткам (1,6% от общего числа).

Одной больной (0,8% от общего числа) с РМЖ стадии II В. — T2N1M0 с целью уменьшения размеров первичной опухоли в суммарной очаговой дозе (СОД) — 20 Гр.

Другой пациентке (0,8% от общего числа) — при РМЖ стадии IIIБ — T4бN2M0 с целью уменьшения отека молочной железы, т. к. по результатам проведения неоадъювантной химиотерапии была выявлена стабилизация, в СОД — 25 Гр.

Послеоперационная лучевая терапия была проведена 39 пациенткам (30,5%).

Результаты исследования

Проведение комплексного лечения пациенток с ТНРМЖ обусловило необходимость оценки его непосредственных и отдаленных результатов.

При проведении хирургического этапа лечения пациенток с ТНРМЖ нами в послеоперационном периоде был отмечен ряд осложнений, которые были обусловлены прежде всего объемом выполненных оперативных вмешательств.

[attention type=yellow]

В основном у пациенток были зафиксированы случаи развития лимфостаза верхней конечности — 35 случаев (27,3%); длительной лимфорреи — 18 случаев (14,1%); краевого некроза лоскута (после радикальной мастэктомии), в результате которого заживление послеоперационный раны происходило частично за счет вторичного натяжения — 2 случая (1,6%) (рис. 5).

[/attention]

Оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии проводилась на основании результатов контрольного обследования (маммография и УЗИ молочных желез, подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов) и данных о степени лечебного патоморфоза в опухоли, полученных в результате гистологического исследования операционного материала.

У 11 пациенток (35,5%) на фоне проведенной химиотерапии был достигнут полный регресс опухоли (лечебный патоморфоз 4-й степени); у 10 (32,2%) — частичная регрессия (патоморфоз 3-й степени); у 6 (19,4%) — стабилизация (патоморфоз 2-й степени); у 4 пациенток (12,9%) отмечено прогрессирование заболевания (патоморфоз 1-й степени) (рис. 6).

Рис. 6. Данные о лечебном эффекте неоадъювантной химиотерапии*— % от общего числа пациенток/% от числа пациенток, у которых была выявлена данная степень лечебного патоморфоза опухоли при данной степени заболевания

Помимо оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии были проанализированы ее побочные эффекты, которые отмечались у всех (100%) пациенток.

Основными проявлениями токсичности были гематологическая токсичность (лейкопения и тромбоцитопения), тошнота, рвота, стоматит, ладонно-подошвенный синдром и др.

Вышеуказанные побочные эффекты требовали коррегирующей симптоматической терапии, но не привели к отсрочке или отмене лечения (рис. 7).

Аналогичные результаты были получены и при оценке токсичности вышеуказанных схем адъювантной химиотерапии (рис. 7).

В двух случаях проведения предоперационной лучевой терапии был получен хороший лечебный эффект в виде частичной регрессии опухоли. Одной больной была проведена дистанционная гамматерапия в суммарной очаговой дозе 20 Гр по поводу РМЖ IIб ст., второй 25 Гр — IIIб ст.

Источник: https://od5dzm.ru/rak/trizhdy-negativnyj-rak-molochnoj-zhelezy-razbor-patologii.html

С 50.9 молочной железы неуточненной части. классификация рака молочной железы, его виды и стадии. варианты вспомогательной терапии

Диагноз: С 50.9 ЗНО ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T2N0M0 БЫЛА ПРОВЕДЕНА АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ

Деление на стадии – выражение, используемое для описания различных исследований, обычно производимых после того, как поставлен диагноз далеко развившегося рака, чтобы определить, локализована ли еще болезнь или уже распространилась на другие области тела. Например, операция по извлечению нескольких подмышечных лимфоузлов производится для определения стадии рака.

Когда речь идет о раке молочной железы, деление на стадии производится для определения стадии рака. Основная цель врача в этой ситуации состоит в том, чтобы удалить рак пока он еще остается в пределах груди (если в другой груди обнаруживается еще одна опухоль, это обычно “новый первичный рак”, а не метастаз первого).

Если уже известно, что рак присутствует в других частях тела, удаление молочной железы имеет разве что ограниченное значение, если только она не болезненна, инфицирована или изъязвлена.

Необходимость установления стадии, если выявлен запущенный рак – еще одна причина для отделения диагноза от лечения: чтобы не оперировать больше, чем необходимо.

Индикаторы прогноза или “маркеры” риска рецидива

В большинстве случаев подозрительные симптомы вызваны доброкачественными образованиями. Но одна- две из каждых десяти биопсий влечет диагноз рака.

После этого от образца потребуется информация для принятия решения о немедленном первичномлечении или, если необходимо, последующем вспомогательномлечении, дополняющем главное, – об операции.

Информация поступает от “маркеров”, или прогностических индикаторов риска возврата первичного рака, который был удален. Следует знать о “маркерах” до диагностической биопсии, даже если она покажет, что уплотнение является раковой опухолью.

Анализ на рецептор гормона

Один из важнейших лабораторных анализов – это анализ на рецептор эстрогена (РЭ). Определение числа рецепторов женского гормона эстрогена в клетках опухоли – это косвенный способ определения, зависит ли раковая опухоль от этого гормона при своем росте. При этом обычно определяется и другой показатель – рецептор прогестерона (РП).

Если большинство клеток содержит много рецепторов, опухоль называется РЭ-богатой, или РЭ-позитивной. Опухоль, клетки которой содержат мало рецепторов – РЭ-бедна, или РЭ-негативна.

[attention type=red]

Все раковые опухоли молочной железы содержат некоторое число клеток с рецепторами эстрогена, и вопрос состоит в том, как много рецепторов эстрогена содержится в заданном объеме клеточного материала.

[/attention]

Если присутствуют также рецепторы прогестерона, их количество важно для предсказания реакции организма на гормональную терапию.

Другие маркеры риска рецидива

Определения рецепторов эстрогена и прогестерона стали рядовыми анализами. Один из них, доля S-фазы, может принести пользу в предсказании агрессивности рака. Этот показатель в буквальном смысле означает долю клеток, которые находятся в “синтетической” стадии процесса деления на дочерние клетки. Высокая доля S-фазы указывает, что клетки активно делятся, опухоль быстро растет.

Другой показатель – плоидия, которая описывает, насколько раковыми являются клетки опухоли по сравнению со здоровыми клетками молочной железы. Изучая это, специалисты могут оценить, насколько раковые клетки отклонились от нормальных клеток молочной железы и, соответственно, насколько агрессивной может быть опухоль.

Доля S-фазы и плоидия, наряду с состоянием подмышечных узлов, размером опухоли, гистологическим типом, содержанием рецепторов эстрогена и прогестерона, могут вносить свой вклад в картину маркеров, которая помогает онкологам рекомендовать при необходимости вспомогательную терапию или другое лечение после первичной операции.

Амплификация онкогена, определение наличия онкогена HER-2 – это пример другого исследования, проводимого для определения числа экземпляров определенного аномального гена в клетке опухоли. Этот метод активно используется, данные, накопленные о нем и о других новых маркерах, достаточно убедительны для того, чтобы рекомендовать эти анализы как стандартные.

Варианты лечения рака молочной железы

Если поставлен диагноз рака молочной железы , в первую очередь лечению должна подвергаться грудь, где обнаружена опухоль. Следующая задача – определить, надо ли и, если надо, как лечить весь организм в целом, если есть сильное подозрение, что рак мог распространиться за пределы молочной железы.

Операция, независимо от того, следует ли за ней радиотерапия, является первичным местным лечением. Мероприятия вспомогательной терапии проводятся в дополнение к первичной терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, оставшиеся в молочной железе или в отдаленных областях тела женщины. Такова цель химиотерапии и гормональной терапии.

Принятие решений начинается с того, может ли грудь быть сохранена или же безопаснее удалить всю ткань молочной железы путем мастэктомии. Затем, если ее решено сохранить, делать ли в дальнейшем облучение.

Следующая проблема: нужна ли вспомогательная терапия и какая будет наиболее эффективна.

Рекомендации, даваемые хирургом, базируются на том, что дали многие годы исследований вариантов лечения, применявшихся тысячами врачей в тщательно контролируемых клинических испытаниях.

Первичное лечение

Первичное лечение будет заключаться либо в том или ином варианте мастэктомии (удаления молочной железы), либо в частичной операции по удалению только опухоли (иссечение уплотнения). После иссечения уплотнения обычно применяется облучение сохраненной груди высокой дозой ионизирующего излучения.

Раковые клетки могут развиться либо из клеток, выстилающих протоки (рак протока) или в дольках (рак долек).

Рак протоков

Карцинома протока in situ (DCIS). Эти раковые клетки развиваются из ткани протоков и остаются в протоках. Этот тип рака, ранее считавшийся редким, по современным оценкам составляет от 15 до 25% всех вновь диагностируемых случаев рака молочной железы. Если рак обнаружен на этой стадии, шансы на излечение очень высоки.

Рак долек

Карцинома долек in situ. По существующим оценкам только у 30-50% женщин с этим типом рака в течение ближайших 10 лет развивается истинный инвазивный рак молочной железы.

Инвазивный рак долек молочный железы

Этот рак способен метастазировать и распространяться по всему телу. Лечение такое же, как при инвазивном раке протока.

Сорокапроцентная частота рецидива местного рака свидетельствует в пользу утверждения о том, что рак молочной железы – мультицентричное заболевание.

[attention type=green]

Другими словами, женщины, у которых возникла в груди одна опухоль, с высокой вероятностью имеют и другие очаги рака.

[/attention]

Когда проводится сохраняющая грудь операция, вероятность рецидива является поводом для немедленного завершающего лечения радиацией, чтобы искоренить остающиеся в груди очаги рака.

Варианты вспомогательной терапии:

Химиотерапия использует цитотоксичные (убивающие клетки) препараты, обычно в определённых сочетаниях.

Гормональная терапия может помочь женщинам, у которых рост раковой опухоли зависит от концентрации эстрогенов.

Восстановление груди после мастэктомии

Пластическая операция, создающая искусственную выпуклость груди в случае, если настоящая грудь удалена после хирургического лечения рака, называется “восстановительной маммопластикой”. Также разработаны специальные импланты, которые привели к тому, что искусственная грудь стала ближе к настоящей по форме и упругости.

Источник: https://store-e.ru/s-50-9-molochnoi-zhelezy-neutochnennoi-chasti-klassifikaciya-raka-molochnoi/

Все о ваших правах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: